Commander un contrôle médical

    1. Informations concernant l'entreprise

    Si c'est votre premier contrôle, nous vous rappellerons pour vérification

    Entreprise :

    Interlocuteur :

    2. Le salarié à contrôler

    Soyez précis car si le contrôle s'avérerait impossible faute de renseignements complets, il vous serait facturé quand même

    Salarié :

    Adresse de visite (sur l'arrêt) :


    Concernant l'arrêt :

    Date de l'arrêt

    Début : Fin :

    Date de la prolongation :

    Début : Fin :

    Régime de sortie :

    Joindre la copie de l'arrêt de travail :

    ( 1 fichier, 3Mo max : jpg,pdf,png,tiff,gif )

    Questionnaire :



    Retour en haut